> Перейти на ГЛАВНУЮ Недоношенные детиОпубликовано: 17.3.2014
У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель у мальчиков яички расположены у входа в мошонку. Недоношенн ость определяется не столько антропо метрическими показателями, сколько морфо функциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма. Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины.
Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание в мин склонность к апноэ длительностью секунд апноэ недоношенных.
Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств застойные пневмонии, респира торный дистресс синдром. Незрелость сердечнососудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией в мин приглушенно стью сердечных тонов, артериальной гипотонией мм ртст. При наличии врожденных пороков сердца открытого. Боталлова протока, открытого овального окна могут выслуши ваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния подкожные, во внутренние органы, в мозг.
Морфологическими признаками незрелости. ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон.
Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо, так и гипертермии.
В первые недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп. У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефаличес кого барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться били рубиновая энцефалопатия. Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии, декомпенсирова нному метаболичес кому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе. Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек.
У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии сепсиса и септикопиемии гнойного менингита, остеомиелита, язвеннонекротичес кого энтероколита. В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропо метрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к годам иногда к годам.
Отставание в психо моторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношен ности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на ом году жизни. Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать. Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения астено вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегетососуди стая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным. ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость. Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода.
Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются обеспечение оптимального температурновлажностного режима, рациональной кислородо терапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и. КОС крови, мониториро вание газового состава крови, пульса и. АДГлубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура. С, влажность в первые дни около затем уровень оксигенации около. Недоношенные дети степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха. С Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой.
Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые недели массы тела г, и детям с перинатальной патологией. Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее г ребенка вскармливают через соску дети с массой тела свыше г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей степени раз в сутки и степени раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам. Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию общее. УФОВ рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт кожа к коже. После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, раз в две недели в первом полугодии, раз в месяц во втором полугодии.
На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологомортоп едом, детским кардиологом, детским офтальмо логом. В возрасте года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра. С недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур. Процедуры и операции. Консультация педиатра. Консультации детских специалистов радреса. Консультация детского невролога. Консультации детских специалистов радресов. Консультация детского офтальмолога.
Педиатрия. Консультации детских специалистов радресов. Консультация детского травматологаортопеда.
Педиатрия. Консультации детских специалистов радреса. Консультация детского кардиолога. Консультации детских специалистов радресов. Профилактический массаж ребенку до года. Детский массаж радреса. Консультация неонатолога. Консультации детских специалистов радресов. Консультация детского пульмонолога. Консультации детских специалистов радреса. УФОтерапия радреса. Кислотно основное состояние. Диагностика в пульмонологии. Лабораторные исследования в пульмонологии радрес. Близорукость у детей. Бронхиальная астма у детей. Внутриутробные инфекции.
|
